2023口腔医学考研：急性坏死性溃疡性龈炎的好发人群及临床表现

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1.本病好发于18——30岁的年轻人，男性多见，儿童较少见，但在较贫困地区和国家可发生于营养不良或患传染病(如麻疹、疟疾)的儿童。

2.起病急，病程较短(数天至2周)。

3.本病特征为牙间乳头和边缘龈的坏死，好发于下前牙的唇侧牙龈。起始时龈乳头充血水肿，于个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，使牙间乳头中央凹下如火山口状，上覆灰白色污秽的坏死物。轻症者牙间乳头红肿，外形尚完善，若不仔细检查很易与龈缘炎混淆。病变迅速扩展至乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。病变一般不波及附着龈。在坏死区和正常牙龈之间常有一窄的红边为界。

4.患处牙龈极易出血，可有自发出血，患者常述晨起时枕头有血迹，口中有血腥味。

5.疼痛明显，或有牙龈撑开感和胀痛，唾液多且黏稠。有典型的腐败性口臭。

6.轻症患者一般无明显的全身症状，重症者可有低热、疲乏和颌下淋巴结肿大等。

7.急性期如未能及时治疗，坏死可扩延至组织形成坏死性龈口炎。在全身抵抗力极度低下者还可合并感染产生荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死穿孔，称为走马牙疳(noma)，患者有全身中毒症状甚至死亡。现走马牙疳在我国几乎已绝迹。

8.如治疗不彻底或反复发作可成为慢性坏死性龈炎，牙间乳头破坏严重，甚至消失。在连续数牙间乳头被破坏及坏死，龈缘呈反波浪形，即正常时龈缘呈波浪起伏的外形，乳频处高于唇舌侧中央处，而在患本病时乳头消失而低于唇舌面中央的位置，故呈反波浪形。牙间乳间处牙龈颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方的牙面有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。若不及时治疗可引起牙槽骨吸收和牙周袋形成，称为坏死溃疡性牙周炎(necrotizing ulcerative periodontitis)。

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