2023口腔医学考研：可摘局部义齿的具体修复过程包括什么

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可摘局部义齿是一种患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺损）的修复体。义齿主要通过固定在余留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙区剩余牙槽嵴做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。

修复过程

1．余留牙的调磨、修复和基牙预备

牙列缺损者经常存在余留牙的形态、抗力、位置和咬合关系的异常，需要在修复缺失牙之前对余留牙进行调改和修复。必要时需要取研究模型进行观测，以确定可摘局部义齿的就位道、导平面和固位倒凹的位置，并在研究模型上确定需要进行调磨的部位和调磨量。然后以研究模型为指导，进行余留牙磨改。调磨不均匀磨耗导致的锐利牙尖、边缘嵴、磨耗面和充填式牙尖，调整咬合接触点，去除咬合干扰、咬合创伤，磨短伸长牙，调整合曲线。

对于牙体缺损的患牙，尤其是形态和抗力不佳的可摘局部义齿基牙，可采取全冠、桩冠、嵌体等方式进行修复，恢复形态、抗力、咬合接触和合曲线，获得理想的基牙固位倒凹和导平面。

基牙轴面应去除过大的倒凹，形成导平面。后牙合面和前牙舌面预备支托窝，为义齿提供支持。非缺失侧需放置卡环时应预备隙卡沟。支托窝、隙卡沟必须有足够的深度可宽度，以保证义齿支托和隙卡的强度。

2．取印模、灌石膏模型

牙支持式义齿采用一次印模法。选取大小合适的成品牙列托盘，用藻酸盐印模材取模。对于混合支持式和黏膜支持式义齿，应采用二次印模法。先用成品托盘加藻酸盐印模材取初印模，灌注模型，在模型上制作树脂个别托盘，经边缘整塑后加终印模材取终印模。混合支持式义齿者，游离端处应取得功能性印模。将终印模灌注硬石膏，作为制作义齿的工作模型。

3．确定合关系

缺失牙少者，可直接将上下颌模型准确、稳定地对合。缺失牙较多，如游离缺失，在口内可稳定咬合，但模型咬合不稳定，需在模型上铺树脂暂基托或基托蜡片暂基托，加烤软的蜡堤形成合托，以稳定缺隙处的咬合关系。当缺失牙更多，不能维持后牙咬合和稳定颌位关系时，也需要制作合托，重新确定患者的垂直距离和水平颌位关系。

4．工作模型观测和义齿设计

5．义齿铸造金属支架制作

6．义齿支架试戴

义齿金属支架完成后可在患者口内试戴，检查支架能否顺利就位，支架各部分是否密合，固位和稳定效果，咬合有无干扰等。必要时需进行适当调改。

7．排牙，完成义齿。

8．义齿初戴

9．义齿的正确使用与维护

（1）摘戴方法

戴义齿时要用方准位置，用手指轻压人工牙he面，轻缓就位，不要用牙咬合就位，以免卡环变形或义齿损坏。摘义齿时用指甲向he方推拉卡环，沿就位相反方向。患者摘戴义齿不熟练可回家练习，但医生必须教会患者摘戴方法，否则患者回家后可能不能取下或戴上义齿。

（2）口腔卫生与义齿清洁

戴义齿后维护好口腔卫生至关重要。饭后和睡前应刷牙，不能戴义齿刷牙，应摘下义齿，将真牙、假牙都刷干净。义齿可用软毛牙刷蘸牙膏轻轻刷洗，刷毛过硬和过于用力刷洗会磨损义齿。如果义齿表面有污渍不易刷掉，可先使用义齿清洁片浸泡后再刷洗。不要用热水、酒精或其它有腐蚀性的清洁剂浸泡义齿。不戴义齿时应浸泡在冷水中保存。

（3）初戴义齿后的练习与适应

初戴义齿后会有异物感、恶心，可能有发音不清，咀嚼不便等问题，需要耐心练习和习惯，1——2周即可改善。

建议先进食较软的食物，且尽量少用前牙切咬大块食物，根据情况逐渐增加食物硬度。戴义齿后支持义齿的基牙和牙槽嵴负担增加，应逐渐适应，否则容易出现基牙和牙槽嵴的疼痛。

（4）问题与处理

戴用可摘局部义齿（尤其是初戴义齿后）可能出现的问题包括余留牙或黏膜的疼痛，义齿松动，摘戴困难，咬颊舌，嵌塞食物，咀嚼功能差（咬不烂食物），发音不清，恶心、唾液增多，咀嚼肌和颞下颌关节不适，以及外观不满意。如果有感觉不适等问题，或义齿损坏，应及时到医院检查、调改或修理。患者不要自己修改义齿。如果长期不戴义齿，由于余留牙位置改变等原因，可能导致义齿摘戴困难，甚至无法戴入。

（5）长期维护

每半年到一年定期复查，及时发现和处理余留牙和义齿可能出现的问题，维护余留牙的健康和义齿的正常使用。

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